介绍一種矫正乳房肥大手術方法

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中國美容醫學. 2021,30(01)已颁發

乳房肥大症，俗称巨乳症，是指乳房過分發育使乳房的體积過分增大。乳房肥大常伴随乳房下垂、肩背部酸痛、乳房間和乳房下皱襞區湿疹皮炎，紧张影响糊口和事情，必要举行手術改正。

笔者病院2017年5月-2019年6月，采纳垂直暗语上蒂法醫治乳房肥大56例（112侧），經6～18個月随访，结果切當。現報导以下。

1  資料和法子

1.1 临床資料：本组患者共56例（112侧），均為女性；春秋20～48岁；按照Lalardrie乳房肥大分度法[1], 此中轻度 8例，中度 32例，重度 16例。本钻研經重庆華丽整形美容病院伦理委员會核准(2020-01)。

1.2 手術法子

1.2.1 術前設計：患者取站立位，以原乳頭為中間画出直径為4.0的圆，作為新乳晕。用手托起乳房，至正常位置，設c 点為锁骨中点，n 点為新乳頭的定位点，丈量锁乳間隔。按照乳房肥大下垂水平，肯定新乳頭的位置：轻度肥大下垂者新乳頭位置為n 点沿锁乳線下移1.0cm；中度肥大下垂者新乳頭位置為n 点沿锁乳線下移2.0cm；重度肥大下垂者新乳頭位置為n 点沿锁乳線下移3.0cm。新乳頭上方2cmSEO排名,處設計长约12cm的卵形弧線（至關于直径為4.ocm的新乳晕周长)，卵形弧線横径（至關于乳頭乳晕皮瓣蒂部宽度）约6～8cm(原乳頭上移間隔：卵形弧線横径≈1～1.5倍)，作為新乳晕暗语線（圖1）。沿乳房下皱襞中点画垂線，将乳房向内上推移至外侧形态得意時，標出此垂線在乳房概况的延长線；将乳房向外上推移至内侧形态得意時，標出此垂線在乳房概况的延长線，将2条延长線别離與新乳晕暗语線两頭相連，表里2条延长線之間間隔在5～8cm。按照乳房肥大下垂水平，在乳房下皱襞中点上方2～6cm出標识表记標帜暗语最低点，經该点向上画暗语線，弧形毗連表里2条延长線。

圖1 新乳頭位置術前設計 A：用手托起乳房，至正常位置n 点，丈量锁乳間隔；B： 轻度肥大者新乳頭位置為n 点沿锁乳線下移1.0cm；中度肥大者新乳頭位置為n 点沿锁乳線下移2.0cm；重度肥大者新乳頭位置為n 点沿锁乳線下移3.0cm；新乳頭上方2cm處設計长约12cm的卵形弧線，卵形弧線帽子,横径约6～8cm。

1.2.2 術中操作（圖2）：(1)全身麻醉樂成後，術區通例消毒，铺巾，配制参加1:200000肾上腺素的0.25%利多卡因肿胀液。在標识表记標帜的去表皮區域真皮内注入肿胀夜，其他區域在浅筋膜层及乳腺後注入肿胀夜。(2)去除蒂部新設計乳晕外的表皮，保存血供杰出的真皮創面。(3)沿蒂部的内、外及下界垂直切開皮膚及腺體至胸大肌筋膜概况，将真皮腺瘦身精油,體蒂排結石藥,举行乳腺下剥離，構成真皮腺體蒂，修薄其远端组织，保存约2cm厚。（4）得當去除乳房内、外侧及下中部的皮膚和腺體组织。(5) 将乳頭乳晕真皮腺體蒂举行折叠并向上推移至新乳頭乳晕的位置，缝合新乳晕設計線的两頭，将原乳晕平均缝合至新乳晕位置，固定乳頭乳晕，自下而上對合表里侧乳腺，V-Y推動乳頭乳晕复合瓣至得當位置，使乳腺塑型成锥體外形。（6）自下而上逐层封闭暗语。（7）乳腺後安排负压引流管，乳房得當加压包扎。圖2 垂直暗语上蒂法乳房缩小整形術示用意 A：暗语設計；B：去除蒂部新設計乳晕外的表皮；C：切除的乳腺组织；D：對合表里侧乳腺；E：缝合腺體；F：缝合皮膚暗语。

1.2.3 術後處置：術後赐與预防傳染、改良微轮回等药物醫治，吸氧，察看乳頭乳晕血運。術後第7～10天暗语拆線。佩戴塑形胸罩外固定。

1.3手術结果评價：術蜜桃烏龍茶,後6～12個月，评價手術结果。得意：術後两侧乳房根基對称，暗语瘢痕不较着，患者和醫師對術後结果均感得意。根基得意：術後两侧乳房轻度不合错误称，或暗语瘢痕较着或增生，患者有埋怨情感，但能接管手術结果，術者認為術後结果有不足的地方，可行二期调解。不得意：術後两侧乳房较着不合错误称，或呈現紧张并發症，患者對乳房形态不得意，不克不及接管手術结果，術者認為術後必要再次手術[2]。

2  成果

本组56例（112侧）患者，術後随访6～18個月，两侧乳房根基對称，乳頭乳晕感受存在，無乳頭乳晕坏死等并發症，6個月後，暗语瘢痕逐步淡化。40例患者對術後乳房形态，對称性及瘢痕得意；6例（8侧）呈現了皮下脂肪液化，暗语延期愈合，10例（12侧）暗语呈現瘢痕增生，患者根基得意。

典范病例見圖3。

3  會商

乳房缩小手術法子種類繁多，但均存在一些不足，在若何選擇暗语，保存乳頭乳晕的血運、感受和乳房的泌乳功效，及重塑残剩腺體保持杰出的乳房形态、防止下垂复發等方面，成為临床重点钻研内容[3-8]。垂直暗语上蒂法乳房缩小整形術具备術後瘢痕小，乳房形状杰出，術後并發症较少等长處，逐步成為國表里主流乳房缩小手術法子之一[9-11]。

連系本钻研采纳垂直暗语上蒂法醫治乳房肥大的临床履历，咱们总结领會以下：① 傳統的乳房缩小手術新乳頭定位在乳房下皱襞線在乳房火線锁乳線上的投影[12]，在临床利用中存在新乳頭定位点不许确，乳房下皱襞不恒定，對付中重度乳房肥大者，術後乳頭位置偏高档問题。本钻研采纳新乳頭定位法子：患者取站立位，用手托起乳房，至正常位置，設c 点為锁骨中点，n 点為新乳頭的定位点，丈量锁乳間隔。斟酌到肥大乳房概况皮膚的受牵拉水平及败坏回缩水平分歧，按照乳房肥大下垂水平，肯定新乳頭的位置：轻度肥大下垂者新乳頭位置為n 点沿锁乳線下移1.0cm；中度肥大下垂者新乳頭位置為n 点沿锁乳線下移2.0cm；重度肥大下垂者新乳頭位置為n 点沿锁乳線下移3.0cm；② 在表里侧暗语四周，乳房下皱襞區域浅筋膜层及乳腺後間隙注入肿胀夜，術中切取乳腺组织至胸肌筋膜层時能削减出血，视線清楚，可防止毁伤胸肌筋膜层。同時術中勿過量分手蒂部與基底筋膜组织，可较好地保存胸肌前筋膜组织的吻合血管網，使乳頭乳晕复合體( NAC) 的深部血供體系得以部門保存；加上上蒂同時携带胸廓内動脉穿支及胸外侧動脉間的吻合支，深浅两套血管保障了NAC 的血供[13]；③ NAC 的感受重要来自于第 4 肋間神經外侧皮神經的浅支和深支和前皮支[14]，手術中堵截了部門外侧皮神經的浅支，保存了前皮支，此外深支陪伴乳腺深部血管體系走行，術中庇护 NAC 深部血管體系的同時亦较好地保存了第 4 肋間神經外侧皮神經的深支，包管了杰出的 NAC 感受[15]；④ 乳頭乳晕皮瓣蒂部宽度约6～8cm，按照乳房肥大下垂水平得當调理，修薄其远端组织，保存约2～3cm厚， 包管乳頭乳晕血運，尽量保存乳房的泌乳功效[16]，切除乳房外侧腺體時， 應沿暗语斜向外切除乳腺组织，從而去除足够的乳腺组织， 自下而上對合表里侧乳腺，V-Y推動乳頭乳晕复合瓣至得當位置，保持杰出的乳房形态，防止乳頭乳晕内陷移位。自下而上逐层封闭暗语，防止暗语下端猫耳畸形。

综上所述，垂直暗语上蒂法乳房缩小整形術合适轻、中、重度乳房肥大改正。術前按照乳房肥大下垂水平設計乳頭的位置及暗语，術中在减小乳房體积条件下，确保乳頭乳晕血運，最大水平保存乳頭乳晕感受及乳房的泌乳功效，尽量削减術後暗语瘢痕及規复两侧乳房的杰出形状和對称性。