乳房再造的方式有哪些?如何選擇适合自己的乳房再造...

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何金光       整形外科博士   副主任醫師

                                 上海交通大學醫學院從属第九人民病院 整复外科

專業长于：  乳房再造，乳房再造術後不合错误称畸形修复，乳頭再造等

專家門诊：  每周六上午  門诊九楼專家诊室

地点：        瞿溪路500号

乳腺癌術後乳房脂流茶,缺如會紧张影响患者的平常事情和糊口。乳房再造的重要方针是重修乳房的天然形态，提高患者的糊口質量。按照再造组织来历分歧，乳房再造方法重要包含假體或自體组织皮瓣移植两種。若何選擇符合的乳房再造方案是患者很是關切的問题。今天，我给大師起首扼要先容各類乳房再造的方法，然後經由過程比力分歧方法的顺應症、美學结果、供區毁伤和用度差别，终极引导患者按照本身前提和指望，選擇最合适本身的方法。

咱们起首先容基于假體的乳房再造。顾名思义，此乳房再造方法重要寄托具备必定體积的假體質料来重修乳房外觀。今朝，主流的假體質料為硅凝胶假體，平常也用于美容性隆胸手術中，海内利用已跨越30年，平安性仍是很靠得住的。它的材質分為毛面和光面，外形分為圆形和水点形，市道市情上有豐硕的分歧體积巨细的型号。一般按照術前軟组织丈量，咱们整形科大夫會提早筛選好和健侧乳房靠近對称的假體型号。

對假體質料有個開端熟悉以後，咱们再来肯定乳房再造的機會。按照患者肿瘤分期和前提分歧，假體乳房重修可以在乳腺癌手術完成後马上乳房再造（一期乳房再造），也能够在乳腺癌手術後半年摆布各項化放疗都竣事後再行乳房再造（二期乳房再造）。跟着乳腺癌初期诊断程度的提高和乳腺科大夫醫治理念的前進，在各方面前提具有的環境下，選擇一期乳房再造，可以削减手術次数，低落用度，同時也极大地提高了患者的術後糊口質量。以是，若是前提容许，咱们整形科大夫很是愿意和乳腺科大夫共同努力，一次手術完成乳腺癌手術和乳房再造手術，造福患者。

可是，必要指出的是，有些患者因肿瘤分期或位置影响，乳腺癌術後皮膚组织量较着不足，那末這時辰從技能上讲，就不合适直接假體植入重修乳房了。此時，咱们可能會建议，临時皮下安排一個扩大器，術後伤口愈合後，中断赐與扩大器灌水，經由過程扩大的方法，一点点再增长乳房的皮膚量。待扩大進程完成後，再二期行扩大器掏出+改换假體手術，完成乳房再造進程。乃至，還會有部門患者，皮膚量紧张不足，即便扩大器也没法增长足够的皮膚量的時辰，咱们可能還會斟酌從身體其它部位（一般同侧背部選擇较多）轉移一部門皮膚组织到胸前部来笼盖扩大器或假體，辅助完成乳房再造手術。

以自體组织為重要来历的乳房再造主如果指将身體其它部位有血運的皮膚脂肪组织（或包含部門肌肉等）經由過程带蒂移植（無需血管吻合）或遊離移植（必要顯微镜下血管吻合）的方法轉移至胸前壁来重修乳房形态。由于采纳彻底自體组织，遭到不少對假體質料有挂念的患者的青睐。

陪伴着穿支皮瓣技能的前進，身體任何部位只要有相對于冗余的组织，均可以用来再造乳房。今朝，临床上一般經常使用摩飛便攜榨汁桶，的供區来历仍是在腹部和臀部。腹部的腹壁下動脉深穿支（DIEP）皮瓣具备组減肥食品,织量豐硕，血管前提相對于恒定，操作便利，供區毁伤小和疤痕相對于隐藏等长處，經常為第一選擇，九院整复外科是海内最先展開DIEP皮瓣乳房再造的单元之一，比年還培育了多量天下各地的乳腺科大夫，在天下推行此技能。臀部或大腿内侧也是可選擇的供區，當腹部因各類缘由没法使历時，可以斟酌作為次要選擇。此外，對付部門患者健侧乳房體积過大，也有缩小整形的需求時，咱们也能够将過剩的健侧乳房组织轉移至患者重修乳房，到达一箭雙雕的目標。

除以上方法以外，比年来另有報导自體颗粒脂肪移植用于全乳房再造。它的长處是简略，創伤小，每次術後規复快，疤痕小等。但也要晓得，它的顺應症相對于有限，更合适部門两侧乳房再造或健侧乳房较小的患者，同時還请求供區脂肪量豐硕，胸部受區皮膚前提好等。今朝，自體颗粒脂肪移植重要仍是利用在乳房再造術後部門畸形的改正除狐臭方法,方面。

乳房再造此外一個首要的部門是乳頭乳晕再造。美學上讲，乳頭應當位于乳房先後位標的目的上的最凸部位，同時和健侧乳頭處于靠近一致的程度位置。是以，乳頭再造的最好機會多為乳房再造第一次手術完成後大要半年後乳房形态根基不乱為宜。手術相對于不大，一般局麻便可以完成，無需住院。乳晕再造今生髮液,朝根基待乳頭再造後3個月行纹色便可以，傳統的植皮技能根基已被镌汰了。

同時，必要夸大的是，全部乳房再造進程，很難一次手術就做的很完善。大都患者第一次術後還會存在好比条索状疤痕、和胸壁過渡不天然、两侧乳房不合错误称和乳頭缺失等不得意的處所，尚必要進一步手術来改良，才能获得和健侧乳房靠近對称的外觀。就比如人體雕塑是先雕镂大要轮廓，然後再雕镂出眼睛鼻子等邃密布局同样，乳房再造進程也是第一次手術先再造個大要的乳房模样，以後還必要几回小的手術，進一步邃密雕镂成傳神的乳房。整體的乳房再造流程参考下圖。

大要领會乳房再造各種方法以後，那咱们该若何選擇合适本身的方法呢？起首最首要的一点是從手術顺應症的角度阐發，本身的前提更合适哪一種方法？這時辰選擇技能周全、靠谱的整形科大夫尤其首要。一般而言，對假體或自體组织再造等各類方法都很纯熟的大夫常常會给更中肯的乳房再造方案。比年来，有很多的乳腺科或其他科大夫起頭轉入整形科的乳房重修范畴，但响應的技能進修，特别是顯微外科功底不扎實，也可能误导患者選擇其實不合适本身前提的方法，那末再造的结果天然就很難讓患者得意了。

第二，從美容结果上阐發假體和自體组织乳房再造的特色。一般而言，假體做出的乳房形态相對于豐满高耸一些，因皮下軟组织厚度不足手感會偏韧一些，若是健侧乳房不下垂的话，一般對称性仍是不错的，可是，若是健侧乳房下垂较着，那末雙侧對称性要差一些，需要時，健侧乳房也必要悬吊晋升才能得到得意的對称结果。比拟的是，全自體组织乳房再造的形态更天然一些，手感也好，也轻易和健侧對称。以是，整體上讲，從美學结果上阐發，全自體组织乳房再造结果要優，但對部門患者，假體也是可以做到和自體再造雷同的结果的。

第三，手術創伤和病愈。毫無疑難，自體再造的創伤要较着大于假體乳房再造的，手術規复期也相對于长一些。但假體乳房再造也可能必要屡次手術，這必要斟酌在内的。

第四，疤痕方面。由于自體组织来历于本身，以是供區疤痕的也是必要掂量的一個方面。相對于而言，假體乳房再造的方法疤痕要少一些。

第五，用度方面。由于假體乳房再造的方法必要包含假體及可能的补片等用度和屡次手術可能等，以是，总的用度方面，假體和自體再造的方法實在相差不大。

综上所述，乳房再造方法多样化，方法自己很難說孰優孰劣的。選擇專業、技能周全的整形大夫可以按照本身的前提制订最好的乳房再造方案。手術創伤、疤痕、術後病愈和用度是患者综合考量身分之一。